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tpa公司資質

好順佳集團
2024-11-12 08:49:37
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各類資質· 許可證· 備案辦理

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TPA 公司資質

一、TPA 公司資質的相關情況

墊付確認書的性質 從法律角度，在 TPA（Third Party Administrator）業務下，
被保險人的保險金賠償權轉移 被保險人的保險金賠償權在一定條件下可以轉移。根據《民法典》第 545 條的規定，除根據債權性質、當事人約定或法律規定不得轉讓的債權外，債權人可以將債權的全部或者部分轉讓給第三人。同時，《保險法司法解釋（三）》第 13 條也規定，保險事故發生后，受益人將與本次保險事故相對應的全部或者部分保險金請求權轉讓給第三人，當事人主張該轉讓行為有效的，人民法院應予支持，但根據合同性質、當事人約定或者法律規定不得轉讓的除外。
從事 TPA 業務的法律依據 TPA 業務的定義及從事該業務的依據目前尚未出臺明確的法律法規及規范性文件，對經營 TPA 業務的公司的經營要求也還未作出明確規定。由此，目前第三方健康管理公司從事 TPA 業務主要參照《保險法》及其司法解釋以及《民法典》等法律法規。
第三方健康管理公司的風險管理措施
- 在和被保險人簽署的墊付確認書中最好載明明確的債權轉讓條款，以明確墊付確認書的性質，合同雙方的權利義務，以減少與保險人或被保險人之間可能產生的訴訟爭議。
- 根據《保險法》第 6 條，保險業務由依照本法設立的保險公司以及法律、行政法規規定的其他保險組織經營，其他單位和個人不得經營保險業務。如果第三方健康管理公司未取得相應的資質證照，不得從事在 TPA 業務之外的保險人、保險代理人、保險經紀人或保險評估機構所從事的相關業務。
- 第三方管理公司在與醫療機構等建立合作，為患者提供個人消費服務或理賠第三方審核時也應注意明確自身在提供服務時應當承擔的法律責任，不得訂立排除消費者依法變更或者解除合同、請求支付違約金、請求損害賠償等權利的格式合同。
- 《保險法》第 23 條中明確規定，任何單位和個人不得非法干預保險人履行賠償或給付保險金的義務，也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。