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2024-08-02 08:55:06
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臨時占用道路許可證樣本
申請臨時占用道路許可證是為了確保在特定情況下,能夠合法、安全地使用城市道路。以下是一個臨時占用道路許可證的樣本,供參考:
臨時占用道路許可證申請表
申請人信息- 姓名:_- 身份證號碼:_- 聯系電話:_- 通訊地址:_
申請單位信息- 單位名稱:_- 統一社會信用代碼:_- 單位地址:_- 法定代表人:_
申請事項- 申請事由:_- 占用道路位置:_- 占用面積:_(平方米)- 占用時間:_(起始日期至結束日期)
施工方案- 施工_- 施工周期:_(起始日期至結束日期)- 安全措施:_- 應急預案:_
附帶文件- 申請人身份證復印件- 單位營業執照復印件- 建設工程規劃許可證復印件(若涉及)- 安全評估報告(若涉及)- 施工單位資質證明復印件(若涉及)- 委托書及委托人身份證復印件(若涉及)- 地下管線放樣資料(若涉及)- 挖掘破路設計圖和施工組織設計(若涉及)
聲明本人/本單位保證所提供的所有信息和文件真實、準確、完整,并愿意承擔因提供虛假信息而產生的一切法律責任。
申請人簽名:_日期:_
臨時占用道路許可證
許可證編號: __
發證機關: __
發證日期: __
有效期: __(起始日期至結束日期)
占用道路位置: __
占用面積: __(平方米)
占用時間: __(起始日期至結束日期)
申請人姓名: __
申請單位名稱: __
施工 __
安全措施: __
注意事項1. 本許可證僅限于申請事項范圍內使用,不得轉讓、涂改。
占用道路期間,必須嚴格按照施工方案和安全措施進行作業,確保行人和車輛的安全。
如遇緊急情況或需變更占用道路位置、面積、時間,應及時向發證機關報告并辦理相關手續。
占用道路期滿后,應及時清理現場,恢復道路原狀。
發證機關蓋章:__
請注意,以上僅為臨時占用道路許可證的樣本,具體申請表格和內容可能因地方政策和規定有所不同。建議在申請前仔細閱讀相關法規和指南,并按要求準備和提交申請材料。如有疑問,可咨詢當地市政工程行政主管部門或相關部門。
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