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2024-08-01 09:20:18
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山西省食品生產加工小作坊生產許可證申請書
申請生產品種：___
申請人名稱：___
生產地址：___
聯系人：___
聯系電話/傳真：___
申請日期：_年月__日
首次申請□延續換證□變更□
注意事項：
填寫要實事求是，不得弄虛作假。
用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。
申請人署名、印章的名稱應與工商行政管理部門預先核準或登記注冊的一致（印章復印無效）。
申請生產食品品種按照所在地設區市治理監督部門公布的允許食品生產加工小作坊生產加工的食品目錄及品種規定填寫。
計量單位應使用行業通用的法定計量單位。
申請人提交本申請書一式2份。
申請生產許可證變更時，只填寫變更部分內容。
食品生產加工小作坊生產許可證申請書目錄：
申請人陳述：
本申請人小作坊名稱已經□預先核準、□登記注冊。附有效期內名稱預先核準通知書或營業執照復印件2份。
本申請人已組成治理結構。
本申請人已獲得必要的生產加工場所，周圍環境符合相關規定，附生產場所及其周圍環境平面圖、生產場所有權使用證明材料各2份。
本申請人功能布局及工藝流程符合相關規定，附各功能區間設備布局圖2份。
本申請人已擁有必要的生產和檢驗設備、設施。
本申請人已制定必要的食品安全管理制度，附各項制度文本2份。
本申請人嚴格按照法律法規和有關國家食品安全標準生產加工食品，附有關產品配方、標簽和主要食品安全指標合格證明各2份。
本申請人自愿簽署并履行《山西省食品生產加工小作坊質量安全承諾書》，附承諾書2份。
本申請人承諾：愿意對申請材料內容真實性負責，并承擔相應的法律責任。
申請人簽名/蓋章：___
生產許可證編號：___（換證申請和變更申請時填寫）
生產場所地址：___
業主或負責人：___
生產地點：___
建成時間：___（企業已設立時）
產品品種明細：___
執行食品安全標準：___
所在地鄉鎮（街道）意見：___
年月日（印章）
受理申請意見：___
申請人有權使用的主要生產設備、設施一覽表：
| 設備設施名稱 | 規格型號 | 安裝使用位置 | 完好狀態 | 最大生產能力 || --- | --- | --- | --- | --- |
申請人各項食品安全管理制度清單：
山西省食品生產加工小作坊質量安全承諾書：
為確保食品生產加工活動與本作坊的生產加工規模、條件相適應，保證所生產加工的食品衛生、無毒、無害，符合國家食品安全標準的規定，鄭重承諾如下：
嚴格遵守《食品安全法》、《山西省實施食品安全法辦法》等法律法規。
內外環境、場所設施、生產條件、從業人員等符合有關保證食品安全的要求。
生產加工過程中所使用的原輔材料符合國家法律法規和國家食品安全標準規定，不使用非食品原料，不濫用食品添加劑，不使用回收食品加工食品。
不生產加工假冒偽劣食品，不偷工減料、不摻雜使假、不以假充真，生產加工的食品符合有關國家食品安全標準的規定。
不偽造食品標識，不冒用生產許可證證書、標志，不標注虛假生產日期。
積極響應地方政府號召，改善生產條件，提高生產經營管理水平，適時提升改造為食品生產企業。
本申請人承諾：愿意對申請材料內容真實性負責，并承擔相應的法律責任。
申請人簽名/蓋章：___
年月日
注：具體內容請根據實際情況填寫。
辦理資質許可，所屬行業不同，詳情會有所差異，為了精準快速的解決您的問題，建議您向專業的顧問說明詳細情況，1對1解決您的實際問題。
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