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4月23日，廊坊市醫療保障局召開“加強醫保資金監管和集中宣傳月”新聞發布會，通報了一批24起詐騙保險詐騙典型案例，其中燕郊1起，2起大廠。
燕郊醫院藥房騙取醫保資金被舉報
廊坊市醫療保險局
廊坊市醫療保險局
關于騙取醫保基金典型案例
通知
為全面貫徹落實河北省醫療保障局《深入調查整治全省詐騙和保險詐騙綜合工作方案》的相關要求，廊坊市醫療保障局開展日常巡查、交叉核對、和遠程跟進。定點醫療機構進一步加大審計力度。現將查處的典型案件通報如下：
情況1：
經查，三河燕郊某醫院存在違規用藥、不規范病歷，涉案金額違法。三河市醫療保障局依據《河北省醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》第七十八條的規定，追回違法收費，要求其對現有違法行為進行整改。目前，法院的違規費用已全部追回。
案例二：
經查，大廠回族自治縣某醫院存在物資與診療項目不匹配、虛報床位費等問題。根據《河北省定點醫療機構協議管理辦法》、《河北省定點醫療機構服務協議》第七十九條等有關規定，定點醫療機構追回違法款5920元，醫院將有問題需要整改。流程決策。
案例3：
經查，大廠回族自治縣某醫院存在虛錄床位費、虛錄二級護理等問題。 《醫療機構協議管理辦法》和《河北省醫療保障定點醫療機構服務協議》第七十九條等相關規定，定點醫療機構追回違法款126元，要求醫院支付存款金額。立即做出糾正問題的決定。
案例4：
經查，廊坊某醫藥零售連鎖有限公司某藥店藥品柜臺出現黨參、瑪咖、決明子等問題，均無藥品批準文號。根據《河北省醫保定點零售藥店服務協議》第十條、第十九條，三河市醫保局暫停該藥店《河北省醫保定點零售藥店服務協議》3個月，并要求其整改的違規行為。
案例5：
經查，安次區某醫院在住院期間辦理了結婚登記和個體工商登記，住院期間診治人數超過住院天數、違禁藥物、成人檢測微量元素，同一時間對重癥監護和吸痰護理收費項目，定價單位為一小時，實際住院時間少于收費時間等違規，涉及違規收費。根據《河北省醫療保障基金監管辦法》、《河北省醫療保障定點醫療機構服務協議》等相關法律法規的要求，安次區醫療保障局拒絕支付全部費用。醫院資金違規，責令醫院立即整改。 ，規范醫療服務行為，自覺維護醫療保障資金安全，優化醫療環境。
案例6：
經查，安次區某醫院在住院期間存在違規個體工商戶登記，涉及違規收費人民幣。根據《河北省醫療保障基金監管辦法》、《河北省醫療保障定點醫療機構服務協議》等相關法律法規的要求，安次區醫療保障局拒絕支付全部費用。醫院資金違規，責令醫院立即整改。 .
案例7：
經查，廊坊某醫藥零售連鎖有限公司大城縣分公司存在賬務不符問題。規定自2021年2月10日起通報批評、追繳違規費用、暫停醫保服務、將違規納入年終考核并扣減相應押金。
案例8：
經調查，廊坊某制藥公司大城縣零售連鎖有限公司某分公司存在實賬不符問題。依照《河北省醫療保障指定零售藥店服務協議》第十九條第四款的規定，對違規行為予以通報批評，追繳違規費用。 2021年3月26日，決定暫停醫療保險服務，將違規行為納入年終考核并扣除相應押金。
案例9：
經查，廊坊市廣陽區某大型藥店違規放置冰熱痱子粉、裂酮、蛇油護手霜、針織護腕、蚊帳丁等生活用品和化妝品，藥??品庫存不賬戶匹配，賬戶不匹配。廣陽區醫保局依據《河北省醫保定點零售藥店協議管理辦法》和《河北省醫保定點零售藥店服務協議》（以下簡稱協議）第十條、第十九條第二款及四、根據《協議》第十九條規定，對指定藥房的處理如下： 一、暫停指定藥房的醫療保險服務。 2. 違規計入年度考核，扣除相應質量保證金。
案例 10：
經查，廊坊市廣陽區某大型藥店存在藥劑師缺位、進銷存不一致等問題。廣陽區醫保局根據《河北省醫保定點零售藥店協議管理辦法》和《河北省醫保定點零售藥店服務協議》（以下簡稱協議）第九條、第十八條第一款，在根據《協議》第十八條規定，對指定藥房進行如下處理： 1. 約談指定藥房法定代表人。 2. 1個月內完成整改，并進行自查3. 將違規行為納入年度考核。
案例11：住院吊床
經查，霸州市某鄉鎮衛生院內有一張吊床。根據《河北省醫保定點醫療機構醫療服務協議》，霸州市醫保局對衛生院作出扣減相關違規費用的處罰決定，約談了醫院負責人，責令醫院立即整改相關問題。
案例 12：
群眾反映，霸州市某鄉鎮某大藥房統一臺賬無法對賬，賬目一致，醫保基金結算時間與門店銷售時間不匹配。根據《河北省醫保定點零售藥店服務協議》，該藥店被處以暫停醫保服務協議六個月的處罰決定，違規行為納入年度考核并扣除相應押金。
案例 13：
經查，廊坊某醫藥零售連鎖有限公司分公司存在為非定點零售藥店提供醫保費用結算、換藥等問題。 《辦法》、《河北省醫保定點零售藥店服務協議》第十四條、第二十條第二款、第二十條第六款規定，取消藥店醫保定點資格，扣除2021年起的質量保證金. . 舉報和批評違規行為的決定。
案例 14：
經查，固安縣某藥房在擺放、贈送食物（100個雞蛋預存100元）、生活用品（空氣炸鍋預存500元）等方面存在問題。河北省醫保基金監管辦法、《河北省醫保定點零售藥店協議管理辦法》、《河北省醫保定點零售藥店服務協議》第十條、第十九條第二款規定，經研究決定，暫停指定醫療保險符合條件3個月，扣除相應的質量押金。
案例 15：
經查，廊坊經濟技術開發區某醫院慢性病門診處方超管理規定。根據《指定零售藥店服務協議》第七十八條的規定，約談整改，追繳違法費用，并公示曝光處理。
案例 16：
經查，廊坊經濟技術開發區某門診部存在證件過期、新證未辦理等問題。根據《醫保定點零售藥店服務協議》第八十三條規定，自2020年3月起，定點機構的醫療保險將暫停辦理。服務和公開通知的曝光處理。
案例 17：
日常檢查中發現，文安縣某退休職工門診部購買的特殊疾病藥品數量異常。 《河北省醫保定點醫療機構醫療服務協議》第七十八條第六款、第八款、第九款及第七十九條第二款、第五款、第八十款規定，醫院負責院長進行約談，責令醫院開展綜合整治，取消醫保執業醫師2人，暫停醫保執業醫師3人，并將相關案卷移交衛生紀檢監察部門。
案例 18：
文安縣某大型藥店經調查發現，2020年日常檢查中存在違規放置非醫保刷卡物品的情況。根據《河北省醫保指定零售藥店服務協議》第十九條規定暫停醫保刷卡服務3個月。
案例 19：
經查，劉某某，女，城鄉居民參保人員，在糖尿病門診享受特殊待遇。劉某某去世后，其家人仍以門特資格6次購藥，共收取醫保基金人民幣元。我局采訪詢問了他的家人。家屬承認違規使用社保卡，愿意主動退還違規費用。根據《中華人民共和國社會保險法》和《河北省醫療保障基金監督辦法》的有關規定，劉某某家屬退還違規費用，其家屬將被接受約談、警告和處罰。
案例 20：
經查，王某某，女，城鄉參保居民，在冠心病、糖尿病門診享受特殊待遇。王某某去世后，其家屬仍兩次使用門特資格購買藥品，共計1元的醫保基金。我局采訪詢問了他的家人。家屬承認違規使用社保卡，愿意主動退還違規費用。根據《中華人民共和國社會保險法》和《河北省醫療保障基金監管辦法》的有關規定，王某某家屬對違法費用予以退還，對家屬進行收費。面試警告和處罰。
案例 21：
經查，永清縣某鎮衛生院有慢性病（高血壓）專用處方，未說明原因；用量超過7天，無特殊情況；藥物使用、劑量不規范等問題。根據《河北省醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》第七十八條，醫療保障部門經研究決定，決定立即整改存在的問題，完善醫院內部管理制度。
案例 22：
經查，永清縣某鄉鎮衛生院住院病歷中無檢查項目支持診斷，無病程記錄，病歷中有患者既往高血壓病史，但入院未確診等問題。根據《河北省醫療保障定點醫療機構醫療服務協議》第七十八條，醫療保障部門經研究決定，決定立即整改存在的問題，完善醫院內部管理制度。
案例 23：
經查，廊坊市一家醫院未向當地醫療保障部門辦理定點醫療機構退出手續就關門停業。第八十三條第三款規定，醫院醫療保險服務協議終止。
案例 24：
經查，廊坊市某醫院在醫保日常審計中，無法提供部分時間段的附單和會計憑證，項目亂收費、超限用藥、診療等。對時間收費不合理等問題，醫療保障部門依據《河北省定點醫療機構服務協議》第七十九條第十一款的規定，拒不支付全部違法費用，暫停醫療保險服務。 3個月的協議。
各定點醫療機構和參保人員要以防萬一，進一步提高法律意識，加強自律自律，杜絕違法行為發生。廊坊市醫療保障局將繼續加大巡查力度，對發現的違規行為進行嚴肅處理。
廊坊市醫療保障局
2021 年 4 月
2022年6月26日上午中國廊坊經濟貿易洽談會（以下簡稱藝博會）拉開帷幕。廊坊燕郊高新區積極邀請陸道培醫院、華北科技學院、中海油田服務有限公司、燕鑫控股集團有限公司、漢王制造、泰格動力、中南高科、愛普數據研發中心、易安醫療產業園等區域。重點園區和企業負責人在三河分會場線上參加會議。
在燕郊高新區會場，燕郊高新區管委會、高新區招商中心、科技產業服務局、招商服務局、創業孵化中心、行政審批局、其他部門負責同志和工作人員共計20余人在線參加了開幕式。本屆郎柴交易會以“工程建設年——適時投資河北”為主題，牢固樹立“工程為王”的理念，以推動工程合同履行為宗旨，堅持“綠色環保” 、節儉、務實、安全”召開大會。堅持項目合作“線下”推進和“線上”組織活動推進，采取“網絡直播+視頻會議連線+線上虛擬展廳”等方式召開會議，打造項目推廣平臺和成果常態化招商引資展示平臺。
燕郊高新區企業在線參加藝博會開幕式
開幕式后，藝博會系列主題配對活動展開。在2022年吉神生命健康產業合作發展高端大會上，燕郊高新區組織神威藥業、億安醫療、燕達養老中心、雷科光電等8家企業參會，并與深圳合作灣實驗室和深圳灣實驗室。深圳部分生物企業進行互動交流。下一步，燕郊高新區還將充分利用浪潮平臺，時刻關注客戶和項目信息，做好精準招商和項目落地。
【河北廣播電視臺】
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