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2024-10-21 09:39:13
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《醫療機構手術分級管理辦法》，手術分級管理是指醫療機構以保障手術質量安全為目的，根據手術風險程度、難易程度、資源消耗程度和倫理風險，對本機構開展的手術進行分級，并對不同級別手術采取相應管理策略的過程。其中三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大、資源消耗較多的手術。
手術風險涵蓋了麻醉風險、手術主要并發癥發生風險、圍手術期死亡風險等。例如，某些需要全身麻醉且麻醉過程中可能出現多種并發癥風險的手術，可能就屬于三級手術范疇。手術難度包括手術復雜程度、患者狀態、手術時長、術者資質要求以及手術所需人員配置、所需手術器械和裝備復雜程度等。比如，一些需要多科室協作、手術操作步驟繁瑣、對手術醫生的經驗和技能要求較高，并且需要特殊手術器械的手術可能被列為三級手術。資源消耗程度指手術過程中所使用的醫療資源的種類、數量與稀缺程度，像使用一些昂貴的一次性醫療耗材或者需要特殊的醫療設備（如特定的影像引導設備等）的手術，也可能被歸為三級手術。倫理風險指人的社會倫理關系在手術影響下產生倫理負效應的可能，不過在實際判定三級手術時，倫理風險相對其他幾個因素較少作為主要判定依據。
在普外科中，半肝切除術、肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術、復雜或改良的膽總管手術等屬于三級手術。這些手術操作復雜，對醫生的技術要求高，手術過程中可能出現多種風險，如出血、感染以及術后肝功能恢復等問題，并且需要消耗較多的醫療資源，包括特殊的手術器械、較長的手術時間以及術后的特殊護理等。
陰道輸卵管結扎術、宮頸腫瘤切除術等是婦科常見的三級手術。陰道輸卵管結扎術雖然相對一些四級手術風險略低，但手術過程需要精準操作，避免損傷周圍組織器官，同時也需要一定的手術資源支持，如合適的手術器械和術后的抗感染措施等。宮頸腫瘤切除術則涉及到女性生殖系統重要器官的手術操作，手術難度較大，風險較高，例如術中可能出現大量出血、術后可能影響生育功能等風險，并且需要對切除組織進行病理檢查等額外的資源消耗。
心臟外科中的瓣膜置換術屬于三級手術。瓣膜置換術需要打開胸腔，在心臟這個重要器官上進行操作，手術過程復雜，對手術醫生的技術水平、手術團隊的協作以及手術設備的要求都很高。手術風險包括心臟驟停、體外循環相關并發癥等，而且手術中使用的人工瓣膜等材料屬于高值耗材，資源消耗較多。
不同地區的衛生健康行政部門可能會根據當地的醫療衛生資源分布情況、醫療技術發展水平以及人口健康需求等因素，在遵循國家《醫療機構手術分級管理辦法》的基礎上，制定一些適合本地的補充政策或細則。例如，某些發達地區醫療資源豐富，技術水平較高，可能會鼓勵當地醫院在滿足一定條件下，適當擴大三級手術的開展范圍，以提高醫療服務的可及性。而一些偏遠地區或醫療資源相對匱乏的地區，可能會對三級手術的開展進行更為嚴格的限制，以確保手術的安全性和質量。
人力資源
設備資源
手術分級管理組織架構
術者能力評估
培訓情況考量
衛生健康行政部門監督
動態調整監管
《醫療機構手術分級管理辦法》，最新規定強調醫療機構以保障手術質量安全為目的，根據手術風險程度、難易程度、資源消耗程度和倫理風險自行制定手術分級管理目錄，進行分級管理。這意味著三級手術資質范圍不再與醫療機構級別掛鉤，而是由各個醫療機構根據自身的功能定位、醫療服務能力水平和診療科目來確定本機構的三級手術范圍。
醫療機構需要建立一系列相關制度來管理手術分級，包括手術分級信息報告制度，向核發其《醫療機構執業許可證》的衛生健康行政部門報送本機構三、四級手術管理目錄信息；手術分級公示制度，將手術分級管理目錄納入本機構院務公開范圍，主動向社會公開三、四級手術管理目錄；手術分級動態調整制度，根據本機構開展手術的效果和手術并發癥等情況，動態調整本機構手術分級管理目錄等。同時，對于術者的三級手術權限，醫療機構要建立手術授權制度，根據手術級別、專業特點、術者專業技術崗位和手術技術臨床應用能力及培訓情況綜合評估后授予術者相應的手術權限，并且三、四級手術應當逐項授予術者手術權限，手術授權原則上不得與術者職稱、職務掛鉤。
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